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这个患者恐怕已经不止是单纯的上消化道出血，极有可能在下消化道的某个部位也存在出血。
而且大的出血源极有可能是在下消化道。
周灿给这位患者首诊时，止血术与病理诊断两门六级医术联用，判断患者的出血源在上消化道，并且很可能是胃部。现在经过进一步诊断后，却发现患者很可能存在多源性出血。
这说明他的初诊发生了漏诊。
不过就算漏诊了，他同样收获巨大，摸索到了顶级大医的诊断技术。
最多就是他的止血术、病理诊断水平还处于较低水平，与真正的顶级水平还有不小的差距。
所以诊断时会出现漏诊。
不管怎么说，仅通过查体与患者的病史、症状，就能大致锁定一处出血源，这已经非常牛B了。
要知道，他现在才只是住院医师呢！
而且还只是低年资住院医，就已经这么厉害了，只要勤学苦练，达到顶级水平只是早晚的事。
比那些行医大半辈子连主任级水平都没通踏入的医生，不知道幸运了多少倍。
“行，我立刻安排给患者抽胃液做检测，周医生辛苦了，赶紧去吃饭吧！如果有新的诊断思路，可以随时告诉我。鉴于患者的病情严重，我先按程序请消化内科的医生过来会诊。”
艾丽对周灿那是发自内心的敬重与关心。
同为医生，最能知道医生的苦。
周灿在手术室忙活了一上午，现在还饿着肚子帮她诊断病人，这是天大的情义。
艾丽请消化内科的医生过来会诊，能够查出病因最好，万一查不出来，也能分化风险。她现在非常担心患者突然病情恶化，人说没就没了。
……
坐在食堂吃饭，周灿的脑子里仍在思索着这个患者的病因。
抽出胃液进行检测，如果检测结果是非血性，那就肯定要往下消化道排查了。
考虑到患者出现高热反应，同时还发生了出血过量休克，急性出血坏死性肠炎的可能非常高。
周灿在给患者做腹部压痛检查时，按压患者的剑突下方，以及肚脐周围，患者出现明显的压痛反应。
急性出血坏死性肠炎，常出现脐周、腹部绞痛等症状，大便血水样，甚至带有坏死坏死的肠黏膜，大便会格外腥臭。
上述症状中，患者除了消化道出血与脐周疼痛这两个症状符合，其它症状暂未发现。
所以，急性出血坏死性肠炎不排除，也不能完全确诊。
最多就是五成确诊机率。
这个需要做进一步观察与大便检测。
如果此病排除，那会是什么病呢？
周灿这时候深刻体会到了书到用时方恨少。
搜肠刮肚的筛选着一个个看过的病例、消化道相关疾病的知识点。
他已经算是厉害了，至少比那些空有一肚子医学知识，真到了临床实践时，脑子一片空白，一个都用不上的医学生要强百倍千倍。
这种纸上谈兵特别厉害，考试次次拿高分，但是一上临床就变怂蛋的医生不在少数。
每个人都是这么走过来的。
慢慢的实战多了，有了经验，就知道该如何学以致用。
周灿经过一年实习，三年规培，近两年的住院医工作，实战经验已经相当丰富。完全能够做到学以致用。
这时候，他又想到了一个与患者症候比较相似的疾病。
溃疡性结肠炎。
这是一种非特异性炎症性肠病，多缓慢起病。
患者的起病也是十分缓慢，病程已经持续一月有余。这一点非常相符。
病灶部位也对得上。
下消化道就包括结肠。
而且周灿得知患者使用止血药与输血1000毫升以后，贫血症状并未改变，他已经怀疑患者的小肠或结肠上段出血的可能性极高。
溃疡性结肠炎常伴有腹泻、腹痛等症状，然后发生血便，甚至脓血便，同时还会伴有发热，消瘦。
这些症状中，患者有腹痛、血便、发热、消瘦四种症状相符。
病程缓慢也符合。
所以溃疡性结肠炎的可能非常高。
周灿已经想出了两种有可能发生的疾病，他并没有就此满足。
真正的顶级医生，就是要不断拓展诊断思维，把有可能想到的所有病因全部考虑进去。
思考越全面越好。
诊病时，非常考验一位医生的在相关领域的知识量以及临床经验。
这也是为什么专家都是‘从一而终’，很少有人能够在多领域同时开花的原因。因为一个人的精力与时间，真的是太有限了。
周灿在消化内科、消化外科都规培过，而且时间还不算短。
这也让他有机会积累更多的消化疾病诊疗经验，学习更多的相关知识。
这时，他的脑子里又冒出两个新的疾病。
结肠憩室病，多发生于乙状结肠及盲肠部位，常伴随发热，白细胞计数升高，以及腹膜炎体征。
此病表现为周期性小量出血或者急性大量出血。
另一种疾病是梅克尔憩室。
基本症状与结肠憩室病相似，只不过发生于回肠末段较为多见。
患者存在发热，急性大量出血，这两点对得上号。
但是并没有发现腹膜炎体征。
这两种病有一定可能，但是可能性不会很高。
周灿已经想出了四种病因，仍不满意，他还在绞尽脑汁的思考着。
“嗨，晓兰，你也在这里吃饭呀！”
一道充满磁性的男子声音响起，周灿从沉思中被惊醒。
“是啊！我们今天上午很忙，刚下手术。你吃过了吗？”
马晓兰一脸灿烂笑容的回应。
“我今天正好也有点忙，这不，刚准备过来吃点。方便与你们拼个桌吗？周医生！”
与马晓兰打招呼的男子笑着问周灿。
“请坐！杜医生与晓兰这是认识很久了？”
周灿没想到会在这里遇到杜冷。
因为他的工作特别忙，经常都是订餐在手术室解决，较少来餐厅吃饭。与杜冷撞见的次数也是屈指可数。
再加上周灿现在的地位已经把杜冷甩出好几条街，即便见了面，周灿也是王者风范。
杜冷则是尽量不与他正面打招呼，躲着他。
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