,并毫无保留地传授毕生的宝贵经验给学生。晚年悉心整理六十余年行医积累的数千份病案,集其精要数百例付梓,以示后人。
白血病临床表现症状复杂,病情变化多端,如血象的变化是多种原因引起的,且病情恶化,给治疗带来一定的困难。因此,要不断摸索本病发生、变化的规律,进行有针对性的治疗。兹就临床实践,谈几个问题:
1.治疗的主导思想:白血病的基本病因是肾虚,正气虚弱,不能抗邪。因此,病程中必须密切关注正气复原和巩固,积极战胜病邪,于病变过程中辨识斗争所反映的虚实征象,把扶正作为主要治疗原则,是治疗白血病不可忽视的。
2.舌脉与白血病的关系:本病的舌质多淡,类似一般阳虚,其实多为血虚,如血象好转,舌质即由淡转红。因此,从舌质之变化亦可推测红细胞、血色素之变化。
白血病脉象以脉证相符为顺证,脉证不符为逆证。白血病多属虚证,应见虚脉,若反见实脉则为病情恶化或即将恶化之先兆。临床上见弦、数、之脉,病多主凶;见沉、细、涩、微之脉,病情发展缓慢,有条件争取,预后较好;如在病程中阳脉突然平静,则预示病情有缓和之机。
3. 血象与白血病的关系:从血象方面来说,同为白细胞增多,而热性各型与寒性各型的用药不相同。如白细胞过多属于阴虚者,用滋阴清热之药;属于阳虚者,则投以大辛大热之品,同样能获得使白细胞增高或降低之目的。说明白细胞之增减只是一个,而促使白细胞增减的原因是多方面的。总之,患者体质与属性是治疗过程中不可忽视的因素,但通过对机体平衡的调整同样可以达到提升或白细胞的作用。
慢性粒细胞白血病可用解毒、化瘀、消癥的药物来治疗。解毒是针对病因;化瘀、消癥是针对病理改变和症候。古方青黄散正具有这方面的作用,其中青黛味咸寒,可消肿散瘀、凉血解毒;雄黄味辛温,可解百毒,消积聚,化腹中之瘀血,两药并用,则有解毒、化瘀、消癥作用。
临床应用青黄散治疗慢粒,青黛与雄黄之比为9:1或8:2为佳。两药研末后制成粉剂装胶囊或压成片剂。先从小剂量每次3克、每日3次开始,饭后服用;如无明显不良反应,可增加至每次5~6克,每日三次。
如副作用严重,特别是有便血、皮疹时,应及时停药。青黛散价格低廉,药源充足,简便易得,颇为实用。在对青黛散的实验研究中发现,青黛散对正常造血功能无明显不良影响,而马利兰(抗肿瘤西药,临床上主要治疗慢性粒细胞白血病)则对造血功能有明显作用。这与临床所见相符,从这个意义上来说,青黄散比马利兰安全。
颜德馨(1920—2017),主任医师,教授,博士生导师。长期从事疑难病证的研究,学术上推崇气血学说,诊治疑难病证以气为百病之长、血为百病之胎为纲,根据疑难病证的缠绵难愈、证候复杂等特点,倡立久病必有瘀、怪病必有瘀的理论,并提出疏其血气,令其条达而致和平是治疗疑难病证的主要治则,创立衡法观点,为诊治疑难病证建立了一套理论和治疗方法。
曾任中国中医药学会理事、国家中医药管理局科技进步评审委员会委员、铁道部专家委员会委员、评委,中医专业组组长。上海铁道大学医学院研究室主任,上海铁道中心医院主任医师,上海市中医药工作咨询委员会顾问,上海市医学领先专业专家委员会委员。上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员,上海中医药大学客座教授、成都中医药大学名誉教授、上海师范大学客座教授、中医学院客座教授、美国中国医学研究院学术顾问。中医针灸学会、中国医药研究会学术顾问等职。
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